肝病知識問與答（二）

概要:慢性HBV感染的自然史可以分幾期？慢性HBV感染的自然史目前是指根據自然病程一般劃分４個期，即免疫耐受期（慢性HBV攜帶狀態）、免疫清除期（HBeAg陽性CHB）、免疫控制期（非活動HBsAg攜帶狀態）和再活動期（HBeAg陰性CHB）。并非所有慢性HBV感染者都經過以上４個期。青少年和成年時期感染HBV，多無免疫耐受期，直接進入免疫清除期。慢性HBV感染的發病機制是什么？慢性HBV感染的發病機制較為復雜，迄今尚未完全闡明。HBV不直接殺傷肝細胞，病毒引起的免疫應答是導致肝細胞損傷及炎癥壞死的主要機制，而炎癥壞死持續存在或反復出現是慢性HBV感染者進展為肝硬化甚至HCC的重要因素。HBV感染實驗室檢查主要項目有哪些？血清生化學檢查包括：肝功能指標（ALT、AST、TBIL、PTA、ALB、CHE、AFP等），病毒學指標：HBVM（定量）、HBVDNA等，影像學檢查包括：腹部B超、肝臟硬度值及腹部CT/MRI。什么是耐藥變異株檢測？HBV是一個高變異的病毒，在反轉錄復制過程中，因RNA聚合酶和逆轉錄酶缺乏校正功能，可使病毒在復制過程中發生一個或多個核苷酸的變異。HBV可以在慢性持續性感染過程中自然變異，也可因抗病毒藥物治療誘導病毒變異，均可導致對抗病毒藥物敏感性下降。及時進行耐藥突變株檢測有助于臨床醫師判斷耐藥發生并盡早調整治療方案。為什么要定期進行腹部B超檢查？腹部超聲檢查無創、價廉、實時顯像，便于反復進行，為最常用的肝臟影像學檢查方法。可以觀察肝臟和脾臟的大小、外形、實質回聲，并能測定門靜脈、脾靜脈和肝靜脈內徑及血流情況，以及有無腹水及其嚴重程度，從而判斷有無肝硬化及門靜脈高壓；能有效發現肝內占位性病變，對于監測和發現早期HCC至關重要。超聲造影能更好地鑒別占位病變的性質。為什么有些HBV感染人群需要進行肝臟穿刺術，病理學檢查？慢性HBV感染者肝組織檢查的主要目的是評價肝臟炎癥壞死及纖維化程度、明確有無肝硬化并排除其他肝臟疾病，從而為確定診斷、判斷預后、啟動治療和監測療效提供客觀依據。乙型肝炎肝硬化分幾期？臨床上常根據是否曾出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴重并發癥，將肝硬化分為代償期及失代償期。①代償期肝硬化：病理學或臨床診斷為肝硬化，但從未出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病等嚴重并發癥者，可診斷為代償期肝硬化；其肝功能多為Child—PughA級。②失代償期肝硬化：肝硬化患者一旦出現腹水、食管胃底曲張靜脈破裂出血或肝性腦病等嚴重并發癥者，即診斷為失代償期肝硬化；其肝功能多屬于Child—PughB級或C級。慢性乙型肝炎病人為什么要進行抗HBV治療？減少肝硬化、肝癌的發生；減少肝臟炎癥活動及肝衰竭的比率、提高生存率、明顯降低HBV傳播幾率；減少免疫抑制者HBV激活導致肝炎發作的比率。