讓牛皮癬不再牛皮

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種遺傳與環境共同作用誘發、免疫介導的慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病，典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。

治療目的和原則：控制和穩定病情，減緩向全身發展的進程；消除或減輕紅斑、鱗屑、斑塊等皮損；避免復發或誘發加重的因素；減少不良反應；提高生活質量。

治療原則：1.正規，強調使用指南推薦的治療藥物或方法；2.安全，以確保安全為首要，盡量避免不良反應；3.個體化，應綜合考量患者的病情、需求、耐受性、經濟承受能力、既往治療史和藥物不良反應等制定合理的治療方案。

 外用藥物治療

常用于輕度銀屑病患者。優點是藥物直接作用于皮損，起效快，使用方便，全身不良反應少。缺點是長期使用可出現局部不良反應，皮損泛發者使用不便，患者依從性差異較大。

常用藥物包括潤膚劑、保濕劑、維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、焦油制劑等。

皮膚屏障功能不全與銀屑病的復發密切相關，因此保護皮膚屏障在預防銀屑病復發中至關重要。堅持外用含神經酰胺/類神經酰胺的保濕劑能降低銀屑病復發率和減輕復發時的嚴重程度。

光療

臨床應用最廣泛的是窄譜UVB（NB-UVB），適用于中重度尋常型銀屑病、關節病型銀屑病。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。

NB-UVB治療方法：首先測定患者的最小紅斑量（MED）；初始劑量以0.5～0.7 MED照射；每周治療3次。根據患者照射后的反應，遞增前次劑量的10%～20%或固定劑量（0.05 J/cm2或0.1 J/cm2）。皮疹消退超過80%時，可減少至每周2次，維持1個月，然后每周1次，維持1個月，最后每2周1次，維持2個月以上，劑量視患者接受照射后的反應和耐受情況減少15%～25%。總治療時間需要4個月或更長。

UVA聯合光敏劑補骨脂素（psoralen）治療（簡稱PUVA）及308 nm準分子激光和308 nm濾過紫外線可用于局限性頑固皮損。

銀屑病的系統治療藥物

1.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤對中重度斑塊狀、關節病型、紅皮病型、泛發性膿皰型銀屑病均顯示較好的療效，對甲銀屑病和掌跖部位銀屑病也有療效。在光療、光化學療法和其他系統治療無效時尤為適用。

2.環孢素：環孢素對各型銀屑病均有效，推薦用于嚴重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者。環孢素停藥后病情易反復，常在2周至2個月內恢復到治療前的程度，故應小劑量長期維持治療。

3.維A酸類：主要適用于斑塊狀、膿皰型和紅皮病型銀屑病，對關節病型銀屑病療效欠佳。育齡期婦女、老年人、兒童及青少年患者慎用，孕婦禁用。

4.中醫內治法：選擇中醫治療的輕中度銀屑病患者以中醫內治法為主，重度、膿皰型、紅皮病型、關節病型銀屑病推薦中西醫結合治療。點滴狀和斑塊狀銀屑病在進行期以清熱涼血為主，靜止期、退行期以養血潤燥、活血化瘀為主；紅皮病型或泛發性膿皰型銀屑病治以瀉火解毒；局限性膿皰型銀屑病治以清熱利濕解毒；關節病型銀屑病治以祛風除濕通絡。

特殊人群銀屑病的治療

1.兒童銀屑病：輕度銀屑病患兒通常只需局部治療，推薦常規使用潤膚劑。糖皮質激素應用最廣泛。維生素D3衍生物也常用于兒童輕、中度銀屑病。鈣調磷酸酶抑制劑多用于面部、生殖器和皺褶部位，可單用或與糖皮質激素聯用。泛發性斑塊狀或點滴狀銀屑病和掌跖膿皰病可選用光療。關節病型患兒首選MTX或生物制劑。

2.孕婦及哺乳期婦女銀屑病：潤膚劑和保濕劑是妊娠及哺乳期最安全的基礎用藥。外用糖皮質激素可酌情選擇。

3 老年銀屑病：謹慎選擇外用糖皮質激素。復方制劑可減少不良反應，提高療效。不宜應用系統藥物者，建議光療。維A酸類可用于無嚴重肝腎功能不全的老年患者，需注意甘油三酯升高的風險。而環孢素在老年人中經腎臟排泄減少，應謹慎使用。

心理治療

預防

銀屑病的發生與復發受多種自身及環境因素的影響，如呼吸道感染、精神過度緊張或抑郁、不良生活習慣（如吸煙、酗酒）或過度肥胖等均可誘發或加重疾病。患者應不斷總結，摸索發病規律，培養良好的生活習慣，配合積極有效的治療，預防銀屑病的發生和復發。