“戰痘”遠沒有你想的那么簡單

痤瘡習慣被稱為青春痘，是一種好發于青春期，并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡發病機制仍未完全闡明。皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖等與之相關。表現有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

好發于青春期人群，面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。一般無自覺癥狀，可有輕微癢、痛，病情時輕時重，呈慢性經過，可遺留色素沉著、瘢痕。

根據痤瘡嚴重程度可分4級：1級：僅有粉刺；2級：除粉刺外還有炎性丘疹；3級：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。

中重痤瘡的治療通常需要6個月，維持治療3-12個月。總的來看耗時還是比較漫長的一個過程。任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發病機制的所有環節，多種治療方法的聯合至關重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯合； 中重度痤瘡考慮系統藥物與外用藥物的聯合及藥物與物理化學治療方法的聯合使用等。

外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統治療的同時輔以外用藥物治療。

外用維 A 酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。 可作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選。

過氧化苯甲酰可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用， 該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素使用。

抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥， 故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨或長期使用。

其他：不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、 抗炎或者輕微剝脫作用， 臨床上也可作為痤瘡外用藥物治療的備選。

痤瘡的系統藥物治療

1抗菌藥物 

針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統治療方法。規范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關注耐藥性的產生，防止濫用。

適應證：1.中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡外用治療效果不佳的備選治療方法；2.炎癥反應嚴重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物， 再序貫使用口服維 A 酸類藥，或維 A 藥酸類藥療效不明顯時可改用抗菌藥物治療；3.痤瘡變異型如暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。

首選四環素類藥物如多西環素、米諾環素等。四環素類藥不能耐受或有禁忌證時，可考慮用大環內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。

口服維 A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管異常角化、改善毛囊厭氧環境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發病 4 個關鍵病理生理環節唯一的口服藥物。

抗雄激素治療：雄激素是痤瘡發生中最重要的內源性因素，常用于伴有雄激素增高的女性痤瘡患者。

糖皮質激素：中小劑量糖皮質激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。 應避免長期大劑量使用糖皮質激素，以免發生相關不良反應。

光動力與紅藍光： 

外用 5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，經紅光（630 nm）或藍光（415 nm） 照射后發生光化學反應，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調節、改善皮脂腺導管角化及預防或減少痤瘡疤痕作用，光動力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法；此外，單獨藍光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨紅光照射具有組織修復作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。

激光與強脈沖光

多種近紅外波長激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。 非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光對痤瘡瘢痕有一定改善。

化學剝脫治療

主要包括果酸、水楊酸及復合酸等，具有降低角質形成細胞的粘著性、加速表皮細胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復和輕度抗炎作用，可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。 

健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當控制體重、規律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預防和改善痤瘡發生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現焦慮和抑郁，需配合心理疏導。

科學護膚：痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據患者皮膚類型選擇相應護膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護膚品；混合性皮膚 T 區選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護膚品。